Zezwolenie na jednorazowe obciążenie

Zezwolenie Na Jednorazowe Obciążenie Karty Kredytowej
(do wysłania faxem)

Możesz wydrukowac tą formę a następnie wypełnic ją odręcznie, po czym wysłac ją do nas faxem. Możesz również wypełnic ją na swoim komputerze, po czym wypełnioną formę wydrukowac i wysłac ją do nas faxem. Obydwie metody są najbardziej bezpiecznymi metodami przesyłania swoich personalnych i finansowych danych do nas, czy też do innych firm, którym ufasz.

Prosimy wypełnic ten formularz, podając swoje imię, nazwisko, oraz adres zarejestrowany na Twojej karcie kredytowej. Jest to bardzo ważne ze względu na to, iż po otrzymaniu tych danych od Ciebie, weryfikujemy wszystkie otrzymane informacje z kompanią finansową, która tą kartę wydała. Ten proces jest każdorazowo stosowany przez nas, aby zapewnic Twoje własne bezpieczeństwo finansowe.

Imię i Nazwisko Własciciela Karty:

Adres Własciciela Karty:

Miasto:

Woj.:

Kraj:

Nr Zamówienia:

Numery Karty:

Data Ważnosci Karty:

Biznesowa Karta:

Personalna Karta:

plus koszty transportu.

Podpis Właściciela Karty

Data:

Trzy, lub cztero cyfrowy Kod (security):

Typ Karty:

Kod Pocz.:

Podpisując ten formularz, zgadzam się ażeby ExclusiveWholesaler.com obciążył moją kartę

kartę kredytową na sumę: